Hemoroid, iç rektal venöz düğümlerin genişlediği, rektumun inflamatuar bir hastalığıdır; bazı durumlarda iltihaplı düğümler dışarıya doğru sarkabilir; hemoroidin kombine formları da ortaya çıkar.
Hemoroid nasıl ortaya çıkar?
Genellikle inflamatuar süreçlere genişlemiş venöz düğümlerden kanamalar eşlik eder. Bu hastalıkta hastalar anüste ağırlık, yanma ve kaşıntı, bağırsak hareketleri sırasında ağrı hissedebilirler.
Hemoroitler rektumun hem erkekleri hem de kadınları etkileyen çok yaygın bir patolojisidir. Bu hastalık kademeli ilerlemeyle karakterizedir; Zamanında tedavi önlemlerinin alınmaması durumunda hastanın acil yardıma ihtiyacı olabilir. İstatistikler, tek bir ülkede teşhis edilen hemoroid vakalarının %75'inin cerrahi tedaviye tabi olduğunu göstermektedir. Hemoroidin başlangıç aşamasında bir uzmana başvurduğunuz takdirde cerrahi müdahalelerden kaçınılabilir.
Hemoroitlerin etiyolojisi ve patogenezi
Hemoroid gelişimindeki ana etiyolojik faktör, anal kanal içindeki düğümleri sabitleyen kas ve bağ yapılarında distrofik değişiklikleri tetikleyen hemoroidal venöz birikimlerdeki dolaşım bozukluğudur.
Hemoroit gelişiminde önemli bir rol, bu hastalığa yatkın faktörler tarafından oynanır: hareketsiz bir yaşam tarzı, bağırsak bozukluklarına eğilim (sık ishal veya kabızlık), alkol ve baharatlı yiyeceklerin kötüye kullanılması.
Hemoroit ayrıca uzun süreli oturmayı gerektiren mesleki özelliklerden de (pilotlar, sürücüler ve diğerleri) kaynaklanabilir. Bu faktörlerin yanı sıra bazı sporlar da (halter, binicilik, bisiklet) bu hastalığın gelişmesine neden olabilir.
Kadın popülasyonunda hemoroid sıklıkla hamilelik ve doğumun bir sonucudur.
Hemoroitlerin sınıflandırılması ve belirtileri
Tanı koyma sürecinde uzmanlar, patolojik sürecin lokalizasyonuna ilişkin hemoroid sınıflandırmasını kullanır. Bu sınıflandırmaya göre hemoroidin üç formu vardır: dış (dış), iç ve kombinasyon (karışık form). Çoğunlukla iç hemoroidler, iç rektal hemoroidal pleksusların genişlemesinin bir sonucudur ve dış hemoroidler esas olarak anüsün deri altı venöz pleksusundan oluşur. Kombine hemoroid formu, iç ve dış hemoroidlerin varlığını ima eder.
İç hemoroid
Proktoloji alanında yerli tıbbın yerleşik klişesine rağmen, çoğu yabancı uzman, iç hemoroidlerin hemoroit tanısı koymak için gerekli bir koşul olduğuna inanmaktadır; bu tür düşüncelere dayanarak, yabancı tıbbi uygulamada izole dış hemoroid kavramı yoktur. Bu nedenle tek hemoroidlere “deri etiketi” veya “anal fimbria” adı verilir.
Kombine hemoroid
Kombine hemoroidler, iç hemoroidal pleksusların anal kanalın ötesine yayılıp, güvenli damarlarla birleşmesi sonucu gelişir. Bu kavramlar oldukça makul ve modern ancak şu anda genel olarak kabul edilmiyor.
Kursun doğasına göre, aslında bir hastalığın aşamaları olan akut ve kronik hemoroidler ayırt edilir.
Hemoroidin klinik tablosu dört aşamada sunulmaktadır:
- Hemoroitlerin ilk aşaması, karakteristik kırmızı bir renge ve periyodik belirtilere sahip olan anüsten kanlı akıntının varlığını ima eder;
- Hemoroidin II. Aşaması, hemoroidin prolapsusu ve kendi kendine azalması ile karakterizedir. Kanama her zaman meydana gelmez;
- Hemoroidin üçüncü aşamasının ilerlemesi aşağıdaki belirtilerle gösterilir: kendi başına azaltılamayan prolabe hemoroidlerin varlığı; bunların azaltılması manuel olarak yapılmalıdır. Kanama da mevcut olabilir veya olmayabilir;
- Evre IV'te sarkan hemoroidlerin yeniden konumlandırılması imkansız hale gelir.
Hemoroid belirtileri
Hemoroid belirtileri formlarına bağlıdır. Akut hemoroidlerde klinik belirti, dış hemoroidlerin trombozu veya iç tromboze düğümlerin prolapsusudur.
Hemoroitlerin trombozu sürecinde önemli ölçüde büyürler ve hasta dışkılama ile yoğunlaşan oldukça yoğun proktalji (anüste ağrı) hisseder.
Kronik hemoroidlerin ana klinik belirtileri şunlardır: perianal bölgede yanma ve kaşıntı, anüsten epizodik kanamalar, hemoroidin periyodik prolapsusu. Anal sfinkterin gevşek kapanması ve hemoroitlerin anüsten sık sık prolapsusu ile şeffaf mukoza akıntısı ortaya çıkabilir.
Hemoroidin çok yaygın bir belirtisi anüsten kanamadır. Dünya nüfusunun %10'unda periyodik olarak anüs kanaması yaşanmakta, bu şikayetle muayene edilen hastaların %70-80'inde hemoroid ortaya çıkmaktadır. Ne yazık ki, bu tür semptomları olan kişilerin çoğunluğu tıbbi yardıma başvurmuyor, çünkü kanamalar yetersiz ve periyodik, bu da sağlıklarına yönelik tehdidi artırıyor, çünkü hemoroidin erken evresinde cerrahi müdahaleden kaçınma şansı vardır. Bazı hastalar proktoloğa görünmekten çekinmekte veya muayene yöntemlerinden korkmaktadır.
Tipik olarak kanamalar bağırsak hareketleri sırasında meydana gelir. Bu, kağıt üzerinde kan izleri veya süzme sırasında kırmızı kan sıçraması olabilir. Daha önceki bir bağırsak hareketinden sonra rektumda kalırsa dışkıda koyu pıhtı şeklinde kan da çıkabilir.
Kronik hemoroid belirtileri
Uzun süredir mevcut olan iç hemoroidli kronik hemoroid formu, bu düğümlerin dışa doğru prolapsusu ile karakterize edilir. Başlangıçta, düğümlerin prolapsusu dışkılama veya ıkınma sonrasında ortaya çıkar. Hastalık ilerledikçe düğümler hapşırma veya öksürme sırasında bile düşebilir, kendi kendine geri çekilmeyi bırakabilir ve manuel redüksiyon gerekli hale gelir. Tedavi olmadığında manuel küçültme mümkün olmaz ve düğümlerin sarkması kalıcı hale gelir. Düşen düğümler tromboza eğilimlidir ve hastaya ciddi rahatsızlık verir.
Çoğunlukla hemoroitlerin klinik belirtisi anal kaşıntıdır, bunun nedeni anüs derisinin sekresyonlarla sürekli tahriş olmasıdır.
Hemoroid tanısı
Hemoroid tanısı oldukça basittir ve birkaç işlemden oluşur. Doktor, hastanın tıbbi geçmişini topladıktan sonra proktolojik muayene yapar. Bu muayene hastanın farklı pozisyonlarında yapılabilir - sol tarafa yatarak, sırtüstü, jinekolojik sandalyede olduğu gibi veya diz-dirsek pozisyonunda. Çoğu zaman, hasta için en rahat olan pozisyon olduğu için sol taraftaki pozisyon tercih edilir, ancak muayenenin farklı amaçları için doktor farklı pozisyonlar önerebilir.
Perianal bölgenin muayenesi
Proktolojik muayenenin başlangıcında hastanın kalçaları dikkatlice ayrılır, doktor perianal bölgeyi dinlenme ve gerginlik halinde inceler. Bu durumda sarkmış ve dış hemoroidleri, anüs derisi lezyonlarını, ülserleri ve anal fissürleri tespit etmek mümkündür. Muayeneden sonra perianal bölgenin palpasyon muayenesi yapılır, bu da ağrı alanlarını ve iltihaplı mühürleri belirlemenizi sağlar.
Parmak muayenesi
Proktolojik tanıda çok önemli bir aşama rektumun dijital muayenesidir. Bu çalışmanın işlemi özel enstrümantal ekipman kullanımını gerektirmemekte ve oldukça basit görünmektedir. Ancak uygulamanın basitliğine rağmen, bu tür bir inceleme çok bilgilendiricidir. Dijital muayene, rektumun durumu ve anüs duvarları, neoplazmların veya hemoroidlerin varlığı, kas tonusu, pelvik boşluk ve yakındaki organlar (prostat, rahim) hakkında bilgi edinmenizi sağlar. Dijital incelemeden elde edilen verilerin yaklaşık %80-90'ı daha sonraki enstrümantal çalışmaların sonuçlarıyla tamamen karşılaştırılabilir.
Anoskopi
Yukarıdaki çalışmalar sırasında elde edilen verileri doğrulamak için hastaya anoskopi yapılması önerilir. Anoskopi, anal kanalın incelenmesidir ve farklı tasarımlara sahip özel tüpler kullanılarak gerçekleştirilen hemoroit teşhisinde en bilgilendirici yöntemdir. Anoskop, parlak bir ışık kaynağı ile donatılmış, uzunluğu 8-12 cm olan küçük bir tüp şeklinde yapılmıştır. Anoskoplar tek kullanımlık veya yeniden kullanılabilir, eğimli veya düz uçlu olabilir ve ayrıca görüntüleme için bir yan pencereye sahip olabilirler.
Anoskop sadece tanı sürecinde kullanılmaz, aynı zamanda birçok cerrahi müdahalenin de ayrılmaz bir parçasıdır. Anoskopi sırasında iç hemoroidlerin boyutunu, sayısını ve yerini, değişikliklerini (iltihap, kanama, erozyon) belirleyebilir, ayrıca hareketliliği ve prolapsus derecesini değerlendirebilirsiniz.
Sigmoidoskopi
Doğru tanı koymak ve rektum ve kolonun eşlik eden patolojilerini (polipler, tümörler, ülseratif lezyonlar, çeşitli kolit formları, divertikül) belirlemek için hastaya sigmoidoskopi (sert sigmoidoskopi) yapılmalıdır. Bu muayene yöntemi rektumu ve sigmoid kolonun bir kısmını (20-30 cm) tamamen incelemenizi sağlar.
Ayırıcı tanı
Hemoroit tanısında önemli bir aşama, hemoroitlere benzer klinik belirtileri olan diğer hastalıkları dışlamak olan ayırıcı tanıdır. Bu tür patolojiler şunları içerir:
- anal kanser;
- kolon ve rektum kanseri;
- anal fissürün akut ve kronik formu;
- rektumun villöz tümörleri;
- rektal fistüller;
- rektal prolapsus;
- Crohn hastalığı;
- spesifik olmayan ülseratif kolit;
- proktit (enfeksiyon, radyasyon vb. sonrası);
- soliter rektal ülser;
- endometriozis;
- hipertrofik anal papilla prolapsusu.
Ayırıcı tanı amacıyla doktor birkaç ek çalışma (irrigografi, kolonoskopi, ultrason, BT) önerebilir.
Hemoroid tedavisi
Hemoroid tedavisi yöntemleri hastalığın derecesine ve eşlik eden patolojilerin varlığına bağlıdır. Hemoroidin ilk aşamasında konservatif tedavi genellikle yeterlidir. Ayrıca hemoroidin ilk aşamasında skleroterapi veya elektrokoagülasyon yardımıyla tedavi mümkündür. Hemoroitlerin ikinci ve üçüncü aşamaları için ligatürlerin (lateks halkalarla ligasyon veya sütür ligasyonu) uygulanması tavsiye edilir. Hemoroidin üçüncü aşaması durumunda Longo transanal rezeksiyon tekniğinin verimli bir tedavi yöntemi olduğu düşünülmektedir. Hemoroidektomi (hemoroidin cerrahi olarak çıkarılması) hemoroidin dördüncü aşamasının bir göstergesidir. Hastalığın akut döneminde sadece konservatif tedavi endikedir.
Konservatif tedavi türü
Hemoroitlerin konservatif tedavisi, klinik belirtileri ortadan kaldırmayı veya hafifletmeyi ve akut süreci hafifletmeyi amaçlamaktadır. Tedavinin bu aşamasında hastaya dışkıyı normalleştirmek için bir diyet reçete edilir. Bazı durumlarda müshillerin kullanılması tavsiye edilir. Hastaya ayrıca venöz duvarları güçlendirmeye yardımcı olan ilaçlar reçete edilir. Hemoroid tedavisine yönelik konservatif yöntemler kompleksi, analjezik, iyileştirici, antiinflamatuar, lokal kan akışını iyileştiren ve hemostatik etkiye sahip merhemlerin ve rektal fitillerin reçete edilmesini içerir.
Şiddetli kanama durumunda hastaya geliştirilmiş hemostatik ajanlar reçete edilebilir.
Daha sonraki aşamalarda iç ve dış hemoroid tedavisi
Evre 2, 3 ve 4 hastaları konservatif tedavinin geçici olduğunu ve her durumda daha etkili işlemler ve cerrahi müdahaleler gerektireceğini bilmelidir.
Daha sonraki aşamalarda gerçekleştirilen hemoroidektomi, hemoroitlerin çıkarılmasını içerir; bu sırada venöz pleksusların tamamen eksizyonu gerçekleştirilir ve bu da nüks olasılığını ortadan kaldırır.
Çoğu durumda hemoroitler acil müdahale gerektirmez (şiddetli anemi ile birlikte ağır kanama hariç), bu nedenle hasta, doktor tarafından önerilen tedavi yöntemlerinden birini bağımsız olarak seçme hakkına sahiptir. Hemoroitlerin bir aşamada veya başka bir aşamada nasıl tedavi edileceğini yalnızca muayeneden sonra doktor belirleyebilir. Hemoroid çok fazla sıkıntıya ve sürekli rahatsızlığa neden olduğundan, semptomları nahoş ve acı verici olduğundan, hastalar genellikle radikal tedavi yöntemlerinin yardımıyla bu hastalıktan kurtulmayı isteyerek kabul ederler. Uzmanlaşmış kliniklerde hemoroit tedavisi fiyatları da sürecin ileri aşamasına bağlıdır, bu nedenle hasta için en iyi seçenek hemoroidin tanı konulduktan hemen sonra tedavi edilmesidir.
Bu hastalığın prognozu evresine bağlıdır, ancak neredeyse tüm vakalarda olumludur.
Hemoroidin önlenmesi
Hemoroitlerin önlenmesinin temeli, rektum damarlarındaki kan akışının bozulmasına ve sindirim sisteminin normalleşmesine katkıda bulunan faktörlerin önlenmesi veya ortadan kaldırılmasıdır.
Klinik belirtileri ishal ve kabızlık olabilecek hastalıkları derhal tedavi etmek ve beslenmeyi normalleştirmek ve rasyonelleştirmek önemlidir.
Hemoroidi önlemek için düzenli hijyen prosedürleri uygulamak, dışkılama sonrası anüsün iyice temizlenmesi, yumuşak kağıt türleri kullanılması, gerekirse tuvalet kağıdı kullanmayı reddetmek ve anüsü oda sıcaklığında suyla yıkayarak tuvalete koymak gerekir.
Hareketsiz bir yaşam tarzı sürdüren kişilerin günlük rutinlerine fiziksel egzersizi dahil etmeleri ve daha fazla yürümeleri gerekir. Hemoroidin ilk belirtilerinde her türlü ağır fiziksel aktiviteden kaçınmalısınız.